这么多胚胎,我该挑选哪个来移植?

发表时间:2019-08-28 10:55


当你通过IVF成功创建多个胚胎时,这真是一个令人开心的消息,那么如何确定该先移植哪个胚胎呢?诊所通常会根据一定的标准来确定哪个胚胎是最好的,应该优先移植。这些标准包括:


1、胚胎分裂的速度:胚胎到达特定发育阶段的速度有多快(如囊胚或卵裂阶段)。


2、形态学分级:胚胎学家解释胚胎特定区域是如何出现的。


3、胚胎植入前遗传筛查:由外部实验室判定胚胎是否具有适当数量的染色体。


胚胎分裂的速度


大多数专家会告诉你,胚胎到达任何特定阶段的速度(如囊胚阶段)与其成功几率相关。以下是来自1,000多个解冻胚胎移植的数据,在五天内达到囊胚期的胚胎最有可能活产分娩,但是,在六天内到达囊胚的胚胎显然也有潜力活产分娩。对于考虑移植卵裂期胚胎的准父母来说,情况也是如此:胚胎越早到达该阶段,就越有可能实现活产分娩。



另外,虽然在第7天到达囊胚的胚胎比第5天或第6天达到的胚胎更难以获取,但是只有一小部分证据表明第7天的胚胎也可以活产分娩,因此应该被冷冻使用。大多数诊所都会丢弃在第6天没有达到囊胚阶段的胚胎,但这也被认为这可能是一个错误的操作。



形态学评估


准父母通常可以将他们的胚胎分级表示为包括一个数字,两个字母组成的形式(如4AB),这称为形态学评估。这种数字和字母的组合分别代表胚胎“扩张”的程度,以及内细胞团(发育成胎儿)和滋养外胚层(发育成胎盘)的细胞数量。


虽然“扩张程度”被首先列出,但它并不是最重要的等级。胚胎的区别归因于内细胞团的等级,或者将成为胎儿的等级。北卡罗来纳大学对500多个胚胎的分析显示,内细胞团的分级与胚胎成功几率最相关。



一个关键问题是,这三个形态学分数与胚胎活产分娩的可能性相对应的程度如何?这可能很难评估,因为在3个不同标准内对各种等级进行称重和排列需要进行具体解释(例如,3AA优于4AB?)。然而,大多数尝试这样做的研究得出两个结论:


1)具有较好形态特征的胚胎比具有较差形态特征的胚胎更有可能活产分娩。


2)然而,形态学并不能完全预测胚胎是否有效,“看起来很棒”的胚胎也经常会失败,“不太好看”的胚胎也有成功的潜力。


以下是来自日本的超过1,500个胚胎的数据分析,其中胚胎根据其形态等级分为六个档次。正如你所看到的,这是一个下降的情况,形态分级与胚胎活产分娩的几率之间存在一定的相关性。然而,看起来不太优质的胚胎仍然可以活产分娩,特别是对于年轻的准父母。事实上,有时来自38岁以上女性的优质的胚胎通常会像33岁以下女性的不那么优质的胚胎一样获得成功。



正如许多专家所告诉你的那样,对内细胞团和滋养外胚层进行分级是很主观的,一些实验室比其他实验室的检测标准则更为严格。这使得很难概括像“AA”,“AB”,“BA”,“CC”等胚胎将活产分娩的频率。如果你想要求另一个实验室对“哪些胚胎最有希望”进行研究,那么获取胚胎图像会很有帮助。



植入前遗传筛查(PGT-A)


正如我们之前所述,胚胎的基因检测可以是一种有效的方法来排除不太可能活产分娩的胚胎。虽然有证据表明染色体异常(“非整倍体”)胚胎也能活产分娩,但这种情况非常罕见。因此,染色体正常的胚胎(“整倍体”)应该是明确的优先选项。然而,绝大多数准父母没有对其胚胎进行基因检测,因此这些信息仅适用于愿意为检测结果支付费用的人。


PGT-A和评分结果冲突时该怎么办?


生长迅速达标(例如在第5天达到囊胚)并具有很好的形态特征(如6AA)的胚胎,也很有可能无法通过PGT-A测试。相反,一个形态学上前景很糟糕的胚胎也可能通过PGT-A检测。


在这些情况下,大多数专家认为PGT-A结果应该胜过形态学评估,而且整倍体的胚胎应优先考虑其他因素。一旦我们只选取整倍体胚胎,对于胚胎第几天到达囊胚或其形态特征如何的重要程度,就存在相当大的分歧了。



意大利的一项研究表明,整倍体胚胎与达到囊胚期的时间(第5天或第6天)没有相关性。然而,最近一项数据量接近两倍的试验表明,第5天的整倍体囊胚比第6天的整倍体囊胚更容易活产分娩。因此,如果准父母可以选择移植第5天或第6天的整倍体胚胎,那么优先考虑第5天的胚胎是有意义的。也就是说,第6天的整倍体胚胎显然仍有价值,正如您在下面所见,活产分娩的概率不同。



接下来,如果有人拥有两个相同时间达到囊胚的整倍体胚胎(意味着都是第5天囊胚或第6天囊胚),此时形态学参数可能有助于做出选择。以下是来自康奈尔大学的试验数据,该试验显示,当其实验室对整倍体胚胎进行分级时,视觉等级与活产几率之间存在明显的相关性。这项研究的局限性是这仅是在一个中心完成的,每个诊所的情况也不尽相同。


例如,加利福尼亚州的另一个实验室发现,当它对整倍体胚胎进行分级时,其分级仅仅对于第6天囊胚起到决定作用。



最终,形态学参数确实与成功几率相关,但它们是高度主观的,不能准确预测胚胎是否有效,并且可能在PGT-A结果和其他因素(如胚胎发育速度)方面落后。



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