「无精症」患者是否还有生育的可能？发表时间：2022-02-07 13:02
无精症是一个涵盖多种情况的术语，用来描述实验室在精液分析过程中没有发现精子的情况。无精症影响了1%的男性，占男性不育病例的10 - 20%。与精索静脉曲张不同的是，在如何治疗这些无精症患者上医学界有更多的共识。
无精症的类型： 如果精子无法产生，通常会出现以下三种情况之一:
睾丸前无精症： 通常，睾丸前无精症是由激素失衡引起的。在这种情况下，下丘脑(大脑中监控激素活动的部分)或垂体(身体中接收下丘脑信号以分泌激素的腺体)出现了问题，最终导致产生精子所需的激素(FSH、LH或睾酮)无法正常生成。
通常睾丸前无精症是很有可能被治愈的，可以不需要IVF治疗。如果无精症是生活方式(不良饮食、体重增加或类固醇使用等)导致的结果，则可以改善。男性也可以通过经常服用FSH和LH补充剂来弥补这两种激素的不足，如果男性服用睾丸激素，他自身的睾丸激素会逐渐减少。
大约90%的情况下，男性在经过6个月的治疗后开始射精，许多夫妇不需要通过人工受精IUI或体外受精IVF就能受孕。
睾丸无精症： 在这种情况下，男性的身体会产生适量的激素，但睾丸对激素的反应并不正常，也不会产生精子。临床医生也将其称为非阻塞性无精症，因为从各方面来看，没有任何物质阻碍精子的产生和射精。
不幸的是，这可能是最难治疗的男性不育因素。
诊断睾丸无精症可以轻微无痛，也可以更复杂。如果该男子记录到FSH或LH水平升高，大多数临床医生就可以将其列为睾丸无精症了。
然而，如果这些FSH或LH数值水平正常，则可能不清楚是是睾丸导致的问题，还是哪里堵塞导致的。如果生殖泌尿科医生找不到生理上的障碍，则可能需要进行睾丸活检，以确定究竟是否是睾丸的问题。
睾丸无精症有多种类型，有些可以治疗，有些则不能。有些睾丸无精症与精索静脉曲张损伤有关，那么则需要进行精索静脉曲张手术，或者ICSI的体外受精治疗。
治疗方法有哪些？ 1、通过TESE和MicroTESE手术取出精子
在一些睾丸无精症的病例中，睾丸是可以产生成熟的精子的，在这种情况下，通过侵入性手术(TESE或MicroTESE)，直接从睾丸中取出精子，用于ICSI的IVF治疗。
当精子必须通过手术从睾丸中取出时，需要通过ICSI(胞浆内精子注射)，也就是必须进行IVF治疗。ICSI是将单个精子直接注入女性卵子的过程。当精子通过手术从睾丸中取出时，可用的精子非常少，只有ICSI受精才有可能成功受孕。ICSI只能通过实验室来完成女性卵子和男性精子的结合，所以IVF是必要的。
美国泌尿学协会认为，如果精子能被取出，那么25% - 30%的患者最终将通过ICSI体外受精活产。
2、使用新鲜精子或冷冻精子
使用MicroTESE(一种手术方法)，大约60%的病例可以从睾丸中提取精子。当精子被取出时，可以立即使用(即所谓的“新鲜”精子)，也可以在冷冻后解冻再使用(即所谓的“冷冻”精子)。
来自斯坦福大学和伊利诺斯-芝加哥大学的研究小组为确定使用哪种效果更好进行了一项元分析，结论是在非阻塞性无精症男性中，使用新鲜或冷冻精子的结果相差无几。
虽然结果可能看起来有点相似，但在试管受精过程中使用新鲜或冷冻精子的过程完全不同。
当准家长计划使用新鲜精子时，刚取出的精子必须立刻与卵子结合。这通常意味着卵子需要在精子取出的同时取出，女性需要提前数周，甚至数月开始准备促排卵周期。这对准家长来说是有一定压力的。
更重要的是，这一系列过程需要生殖医生、男科学家和生殖诊所之间的大力配合，以确保卵子和精子同时被取出，并确保精子被迅速检测后用于受精，这也给临床医生带来很大压力。
如果准家长选择使用新鲜的精子，但在手术过程中没有成功获得精子，而女性已经开始了昂贵的IVF周期。那么她仍然可以进行取卵，但取出的卵子必须冷冻，直到准家长的精子取出。但是卵子的冷冻及复苏都会对IVF最终的成功率造成一定影响。
相反，如果准家长选择冷冻精子，女性就不需要强制在取精前一段时间时候开始IVF周期。如果不能成功取出精子，准家长也可以决定使用捐赠的精子，那么成本更低、侵入性更小的IUI（精子宫腔内注射），或IVF都是可行的方式。
但是冷冻精子也会面临不能完全解冻的风险。但是斯坦福大学和伊利诺斯-芝加哥大学的研究小组整理相关文献时发现大约90%的冷冻精子可以成功复苏。
额外风险： 不幸的是，在70%的非阻塞性无精症患者的microTESE取精手术中，取出的精子数量只够与一批卵子进行ICSI。如果受精卵不能通过试管受精活产，而准家长打算再尝试一次，那么男性通常必须再进行一次取精手术(当然，女性也必须再进行一次取卵)。
一些情况下，取精手术的成功率也很低，比如以前有过取精失败的经历，某些癌症治疗包括干细胞移植，以及某些遗传条件，如AZFa或AZFb缺失的情况下，这些情况下，你需要和你的医生讨论一下是否值得大费周章地进行取精手术，还是选择替代方案如使用捐精者的帮助。
睾丸后无精症： 通常，睾丸后无精症是由某种堵塞引起的，即输精管切除术、输精管缺失或射精管感染。有时需要通过直肠超声(TRUS)来诊断。
如果一位男性没有输精管，那么他就有可能是囊性纤维化的携带者。此时，准家长应该进行基因携带筛查，咨询基因咨询师并讨论自然受孕的风险。准家长可能最终需要进行IVF治疗，这样他们就可以使用PGD(植入前基因诊断)来检测他们的胚胎，并评估囊性纤维化婴儿出生的风险。
生殖道显微手术在逆转输精管切除术的影响方面通常有良好的效果。关于这一课题，我们得到的最好的数据来自于一个大样本集(超过1000名男性)，并揭示了怀孕率(但不一定是活出生率)受到结扎时间长短的影响。然而，这些研究有一个会引起歧义的地方是都没有考虑到女性伴侣的年龄，会影响下面分析的准确性。
尽管如此，这些手术实施起来并不容易，通常需要有丰富经验的医生，所以在选定医生了解他们之前完成的手术数量和结果是很重要的。
在射精管堵塞的情况下，手术通常可以帮助50 - 75%的男性在精液分析中产生精子，25%的男性在无需IVF治疗的情况下怀孕。
专业建议： •在有丰富经验的实验室进行精液分析是很重要的，相比在普通实验室无法从样本中找到稀有精子的时候，这些较好的实验室拥有在样本中找到稀有精子的专业知识。
•患有睾丸前无精症的男性患垂体癌的风险也更高(但可能性仍然很低)。如果垂体有问题，可以进行内分泌学评估，通常包括脑成像。 •如果你患有睾丸无精症，需要了解为什么会发生这种情况，看看它是否可以治疗，并确保没有其他风险。
•如果你患有睾丸无精症，找到一家ICSI水平很高的生育诊所是非常重要的，那里的ICSI受精率超过80%。
•如果你患有睾丸无精症，请了解你的泌尿科医生和生育诊所在联合进行睾丸取精和使用ICSI的IVF治疗方面的合作程度。
•如果你患有睾丸无精症，请与你的医生和诊所合作，确定使用新鲜还是冷冻精子。调查他们使用新鲜和冷冻精子的数据记录。
•如果您患有睾丸无精症，请与泌尿科医生讨论TESE或microTESE手术。
•如果您患有睾丸无精症，请与您的医生讨论您是否是无法获得精子的患者(例如AZFa或AZFb微缺失患者)。
•如果医生诊断输精管缺失，一定要进行囊性纤维化的遗传携带筛查，并预约遗传咨询师。可以考虑用PGD来检测胚胎。
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