如何降低宫外孕的发生概率?

发表时间:2019-08-05 00:00

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在寻求我们帮助的患者群中,不难发现部分患者之前有异位妊娠(俗称:宫外孕)经历的,同时,很多人又认为宫外孕是非常罕见的病,但2005年的一项统计标明,近3年来,全球女性子宫外孕的发病率比上个世纪末20年里增长了3到5倍。现在已经成为了一个全球性的问题,它直接导致了 9% 的妊娠相关死亡。


今天我们就来里聊一聊这个话题


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典型的异位妊娠是胚胎没有到达子宫体,就在输卵管壁上开始成长。由于胚胎发育快速,会植入输卵管壁,之后吸收营养并快速增大,影响子宫和腹腔内其他器官,造成孕妇疼痛。如未及早发现并治疗,被胚胎影响的输卵管可能会被撑破,并导致-妇科大出血,使患者有生命危险。



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来自美国的学者Bouyer等进行了一项基于人口的研究,其中涉及1800例已手术移除的异位妊娠。在这些异位妊娠的着床位置中,70%位于输卵管的壶腹部,12%发生在峡部,11%发生在伞部,而输卵管子宫间妊娠则最少见。其他位置也可能成为异位妊娠的着床环境,宫颈妊娠占全部的0.15%,卵巢妊娠占3.2%。


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如果不出现输卵管的破裂,超过50%的患者是无临床病症。形成症状会出现在怀孕第6周左右。最常见的是腹痛,其他的症状和征兆包括阴道小量出血,骨盆腔肿块等。


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超声波的近期发展和声谱仪的更高技能已经能够改善了异位妊娠的早期诊断。外科手术将妊娠组织切除是多数医生的治 疗方法,其中有些手术会视胚胎附着的情况,将输卵管一同切除。


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试管婴儿技术,可以大大降低异位妊娠的概率。


在俄勒冈生殖医学中心(ORM),首先,我们会在患者进周前,ORM就会对患者的输卵管及子宫情况进行一系列的评估,必要时进行输卵管造影、或子宫声学造影检查,(若有严重的子宫肌瘤、纵隔子宫或者异形子宫等,则会先安排取卵,后续移植前进行相关处理),并且会进行【模拟移植】- 俗称:预移植或探宫,跟正式移植的流程完全一致,仅仅是导管中没有胚胎,此举是用来了解子宫的位置,进一步寻找最佳移植点,从而保障后续正式移植的植入率。由于流程相对繁琐,因此很多生殖中心现已不做模拟移植,但ORM一致坚持至今。


其次,在患者整个促排过程中,ORM会进行高频率的B超监测,除了及时了解卵泡发育状况,同时也会进一步观察输卵管及子宫情况(少数有子宫腺肌症的患者,由于促排药物会导致其严重,因此促排期间B超的监测也是很有必要的),若碰到输卵管有积水、炎症或子宫有息肉及肌瘤等情况时,都会根据患者实际情况在移植前,进一步预处理,从而后续保障植入率。


过往二十几年的数据统计,在ORM进行试管婴儿,异位妊娠(宫外孕)的发生概率不到1% 。(若患者之前有过严重的输卵管炎症病史,则此概率会提高至2%-3%)


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