同样是做试管婴儿,为什么别人的结果就比我的好?

发表时间:2019-09-09 15:22

医生对于IVF治疗是否成功有他们自己的定义(例如,一个胚胎成功“植入”或者是超声确认胎心),而作为准父母来说,我们对IVF成功与否的定义很简单:IVF成功则意味着通过IVF治疗(开始用药代表周期开始)后有一个宝宝健康出生了。有时大家会发现,同样选择试管婴儿时,成功率也会有所不同,这时准父母不禁会疑惑:究竟是什么影响到我的试管婴儿成功率呢?


01

卵子提供者的年龄


任何一个试管婴儿周期能否活产,在很大程度上取决于在试管婴儿过程中提供卵子的女性的年龄。下面是95%的美国诊所报告的试管婴儿成功率。


正如你所看到的,很多时候即使是最年轻、最健康的卵子提供者的IVF周期也会失败。但是拖延治疗更会增加失败风险,在最极端的情况下,比如拖延7年,IVF周期的成功率可能从约48%到2% - 4%。



因此,大多数准父母需要经历多个周期。下面是发表在《美国医学会杂志》(Journal of the American Medical Association)上的来自英国的数据,这些数据表明,经过几个周期后,大多数年轻的准父母成功地进行了体外受精,但年龄较大的准父母情况则有所不同。



02

捐卵、捐精或辅助生育的影响


虽然对传统的准父母来说,考虑使用捐卵或捐精进行体外受精可能会很不舒服,但这确实可以显著提高体外受精周期成功的几率,如下图所示。同样的道理也适用于辅助生育,每个周期的成功率在70%左右。



03

准父母身体情况的影响


准父母的潜在状况(如子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、男性因素)也可能影响体外受精的成功率,但影响程度比许多人认为的要小。下面我们列出了全国范围内8种最常见的不孕症的成功率,如你所见,8种不孕症中有6种在每个年龄段的成功率都在5%以内。



同样的现象在3个体外受精周期后仍然存在,尽管累积成功几率会高一些(10%对5%)。



也就是说,有一些准父母的体外受精成功率一直较低。最明显的一组,正如你在上面两张图表中看到的,是卵巢储备减少(DOR)的女性,还有一些群体成功率也比较低,下面我们将解释为什么这些群体的成功率往往低于其他群体。


卵巢储备减少(DOR)


卵子数量少的女性也可以尝试试管受精,但如你所见,成功率比其他群体较低。因为患有DOR的女性即使在受到强烈刺激的情况下,也只会产生很少的卵子,因此她们通常需要多次试管受精来产生足够的卵子,从而获得一个染色体正常的胚胎。



当女性每次只生产3个卵子时,一些数据表明可以尝试新的治疗方案或“辅助”药物,并用传统的授精(而不是ICSI)使卵子受精。


严重男性因素不孕


如果男性不产生精子,也没有任何东西阻碍精子的发育(这被称为非阻塞性无精子症,简称NOA),体外受精成功率很低。在这种情况下,精子需要通过手术从睾丸中取出(而不是射精),而且通常很少能收集到。因此,卵子必须与ICSI受精。虽然这些男性的体外受精成功率较低,但NOA患者的体外受精仍可能导致怀孕。最终,从结果的角度来看,使用新鲜或冷冻/解冻的精子似乎没有什么不同。



子宫因素


女性要怀孕,胚胎需要植入子宫。当子宫出现重大结构异常时,胚胎植入就变得更加困难。不幸的是,体外受精无法解决这个问题,因此,有结构性问题的女性在体外受精后,胚胎无法着床或流产的几率更高。通常情况下,手术必须事先进行,即使是在手术之前,结果也会根据问题的性质而有所不同。


复发性流产


如果一个女性经历了多次流产,而且很明显胚胎的染色体是正常的(例如,因为它在移植前进行了基因检测,或者流产后进行了检测),那么单独进行另一次试管受精并不能提高成功率。


在这种情况下,很可能是一些未被发现的因素导致了流产的不断发生,因为试管受精可能无法解决这个问题,所以进行更多的周期也没有结果。在发现并治疗潜在的罪魁祸首之前,没有必要做更多试管婴儿周期。



同样,在卵巢储备减少、非梗阻性无精子症、子宫缺陷和反复流产等情况下,通常使用捐卵、捐精或辅助生育等解决方案会显著提高成功率。这些选择需要承担比较大的经济压力,而且可能在情感上更难以接受,但它们通常具有极高的成功率(正如我们上文所示),数据显示,这些父母也会像其他父母一样爱他们的孩子。


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