冻卵是否具有隐形伤害?让我们一探究竟!

发表时间:2019-09-16 09:14

随着国内越来越多女星公开宣称冻卵,相信大家对于卵子冷冻已经不再陌生。卵子冷冻给那些想要保存生育力却暂时不需要一个伴侣或捐精者的单身女性提供新的选择权,因此它常被形象地称为”后悔药“。对于许多女性而言,这个”后悔药“能在很大程度上给予她们人生更多的底气和自由。


同样地,卵子冷冻也有一定的风险,能够充分了解冻卵对所生后代和冻卵女性的健康影响是非常有意义的。今天,我们将从短期和长期风险的角度来研究这一问题。



对后代的影响



大量的研究分析了冷冻卵子的婴儿出生缺陷率。数据显示为1.5 - 2.0%,这一差异与使用新鲜卵子体外受精所生的孩子并无统计学差异。注意,这个比较不是针对自然受孕的孩子,目前还没有详细地针对自然受孕后代进行长期跟踪的研究。


数据的局限性



大多数理论上的冷冻卵子的医学风险来自于注射激素的使用,这一注射激素被用来帮助大量的卵子一次性生长。不幸的是,很少有研究关注于这些药物对冻卵女性的影响。相反,我们目前仅有的数据是这些药物如何影响接受体外受精的女性。



这是一个值得思考的问题,因为接受试管受精的女性通常与接受卵子冷冻的女性不同——她们通常在被诊断出不孕之后才求助于试管受精,而不孕本身可能是带来癌症等问题的一个风险因素。另一方面,大多数选择冻卵的女性并没有被诊断为不育。因此,很难从选择试管婴儿的人群中推断冻卵女性的数据,因为她们可能是不同的研究人群。


激素在受精中的作用



自然周期:在女性的自然月经周期中,她会产生一种叫做卵泡刺激素(FSH)的激素,它会向卵巢中的一两个卵泡发出信号,让卵泡开始生长。几周后,身体会释放另一种激素,黄体生成素(LH),指导卵泡释放卵子,这就是排卵的过程。在一个典型的自然周期中,卵巢会释放一个卵子,这个卵子最终会沿着输卵管下行,要么受精,要么释放。



刺激周期(用于卵子冷冻和体外受精):在冷冻卵子的过程中,以及体外受精的过程中,卵巢会受到刺激,释放出比女性自然产生的单个卵子更多的成熟卵子。该女性需要注射一种叫做促性腺激素的激素,来促进卵泡生长,并尽可能多地产生卵子。


卵巢过度刺激综合症



卵巢过度刺激综合征(OHSS)是一种痛苦和具有潜在危险的副产品,如果女性在卵子冷冻或试管受精期间受到不当刺激。OHSS的症状包括疼痛、恶心、头晕、呕吐、住院、器官衰竭或更严重的情况。OHSS发生在1 - 10%的体外受精人群中,但在卵子捐赠者(类似于卵子冷冻库的人群)中,发病率接近10 - 15%。


也就是说,一些女性更容易受到OHSS的影响——即年轻女性、多囊卵巢综合征患者、有OHSS病史的女性、卵泡数量异常高的女性、非裔美国人后裔,以及其他因素。


癌症相关问题



数据的局限性首先,正如我们所提到的,几乎所有关于使用生育药物是否与癌症同时发生的研究都是针对因不孕体质而服用这些药物的女性进行的。这产生了一个问题,因为不孕本身就是癌症的一个风险因素。总的来说,冷冻卵子的女性并不是不能够生育。因此,仅凭不育人群的数据很难对冷冻卵子的风险做出结论。更困难的是,研究中的不孕人群大多是在早期(80年代和90年代)和地理位置(北欧)接受治疗,这些地区的治疗方法与其他国家也有不同之处。



校准的风险调查人员研究两种类型的风险,这两种风险都很重要。


“相对风险”反映了选择试管婴儿的人群比非试管婴儿人群更容易患癌症。在一些人群中,这些增加的风险率可能显得相当高,有时在30 - 70%之间。


然而,较高的“相对风险”并不能反映出实际患癌症的可能性有多大。相反,这被称为“绝对风险”。“大多数癌症都很罕见,发生在人口的中低个位数。因此,与普通人群相比,一些接受试管受精的女性可能有更高的相对风险,但发展为绝对风险的机率不大。


1、乳腺癌


大多数生育治疗包括刺激卵巢,这会导致雌激素的激增,而雌激素的升高与乳腺癌风险有关。目前还不清楚服用生育药物,特别是促性腺激素如何影响女性患乳腺癌的风险。



Reigstad 2014年的调查比较了接受试管受精的女性(不孕女性)和从未接受过试管受精的女性(一般人群,可能有生育能力)的乳腺癌发病率。数据显示,在随访超过10年的女性中,接受体外受精的女性患乳腺癌的几率更高。正如你将看到的,这可能反映了不同的群体,而不是试管婴儿治疗本身。



这是为什么。当仅对不孕女性进行治疗时,与非体外受精治疗相比,体外受精药物和治疗不会增加她们患乳腺癌的风险。更重要的是,即使药物剂量增加,也与癌症增加的风险无关。



对于考虑冷冻卵子的年轻女性来说,可能令人不安的是,在24岁以下的不孕女性中,接受过试管受精的女性患乳腺癌的相对风险比没有接受过试管受精的不孕女性高56%。另一研究数据显示,30岁以下的女性也有类似的现象。然而,在这两种情况下,绝对风险都非常低。


2、卵巢癌


关于生育药物如何影响冻卵女性的线索,在卵巢癌的背景下更容易找到。2014年,Sutcliffe分析了大量的英国普通人群样本。他指出,因非女性生育相关问题而接受试管受精的女性患卵巢癌的相对风险并不比未接受试管受精的女性高。


在过去的30年里,研究人员试图通过只观察有生育问题的女性,并比较接受生育药物治疗的女性和没有接受生育药物治疗的女性之间的卵巢癌发病率,来分离生育药物的风险。



上世纪90年代初的小规模研究表明,生育药物本身会导致更高的风险,但在过去10年里,Asante、Bjornholt和Jensen进行的一系列规模更大的研究表明,生育药物本身不会导致更高的风险。



就像乳腺癌一样,接受试管受精的女性似乎也有更高的患卵巢癌的风险,当然这个问题需要更多的研究证实。


一些好的建议:



  • 如果你可能有OHSS的风险(例如,如果你是年轻女性,有很多卵泡,或有多囊卵巢综合征),及时寻求医生的帮助。


  • 如果你有高OHSS风险,和你的医生制定一个计划,必要时听从医生建议服用Lupron药物。


  • 如果你有HCG诱因,你可能有过度刺激的迹象,并且很有可能患有OHSS:你有超过15 - 20个卵泡直径超过14mm,或者你的雌二醇超过2500 pg/mL。你需要和你的医生谈谈可以做些什么来降低患有OHSS的风险,包括在必要时取消你的周期。



  • 要认识到,关于卵子冷冻和患有癌症风险的数据是非常少,且很局限的。


  • 关于生育药物和患有癌症的数据很难弄清楚,请寻求你的医生给你提供准确的可获得的信息。


  • 调查是否有与你的特定个人资料(例如年龄、癌症家族史)相关的有用的数据群。


  • 清楚“相对风险”和“绝对风险”之间的区别。通常情况下,“相对”风险很高,但“绝对”风险很低。


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