你还在盲目追崇“微促”吗?

发表时间:2019-11-18 09:59

生殖医学界对女性的药物促排卵方案有两种治疗方案,即“大促”(即“常规促排”)和“微促”。大促是比较常规的促排卵方案,而微促则使用微量或少量的促排药物,适用于身体条件比较特别的女性。而根据每个人的身体状况不同,大促有大促的方案,微促有微促的方案。因此,各位有生育需求的女性应该征询医生的建议,视自身身体情况采取最安全有效的方案,切勿盲目跟风。


通常来说,微促比较适用于基础卵泡比较少的患者,因为此时用大促也无法获得更多的卵子。


由于微促用药较少,有些患者认为“这样对身体健康影响较小,相对取到的卵子也是近乎于自然状态的高质量卵子。另外,微促也可以降低患者卵巢过度刺激综合症的风险”,其实不然,首先微促得到的卵子,并没有任何医学数据表明,其质量高于大促所获得的卵子,其次微促做一个周期就能成功取到卵子的成功率较低,即使取到卵子,数量也很少。如果要确保妊娠,往往要做多个周期的微促,以取得足够多的卵子,因此连续性的采用微促口服用药,长期药量而言并非少于大促。



也有患者认为,微促用药少,大促用药多,费用上可以差别几千美金。事实上,微促也有不经济的地方。整个麻醉取卵,体外受精和在实验室培养胚胎的费用是很高的,无论患者在一个周期中取到1个或2个卵子,都要支付这笔费用,而微促往往需要多个周期,那么在这方面的花费就相应增加了。另外,微促的患者可能没有多余的胚胎,无法在着床不成功时后续进行冷冻胚胎移植。


因此,不能绝对地说大促或微促哪个比哪个更好。医生会根据你的身体指标、卵泡数目和年龄,凭借专业经验,推荐最适合你的促排方案。而患者不应该有随大流的想法,别人大促,你也大促,别人微促,你也跟着去做微促。


大促还是微促,哪个更适合我?


决定采用哪种生育治疗总是令人纠结,个人、医疗和经济因素都需要考虑。最终的决定权在患者手中。在可靠的生殖医学中心,医生会根据患者的身体情况、期望和经济负担,提出认为最有可能成功的治疗建议,而不是一味鼓吹某一种生育方案。


鉴于近来对“全天然”消费品的关注,患者很容易希望寻求在体外受精(IVF)治疗中是否存在更自然的方法。然后许多可靠的生殖医学中心并不会因为这个“卖点”而大力提倡这种“全天然”IVF方案”,也是通常所称的自然IVF周期,以满足患者的心理需求。因为简单来说,对患者而言这是不正确的,这其中有很多原因。



自然周期的IVF是一种类似于常规IVF,但没有使用药物来刺激卵巢产生多个卵子(或微量药物)。似乎听起来对不喜欢用药的人很有吸引力。有些也担心用药对身体有长期影响,或者使人发胖。但问题在于,这些“自然周期”仍然受到常规体外受精的其他昂贵和苛刻的条件制约。在自然IVF周期中,仍然需要频繁的就诊、注射破卵针、手术取卵以及在实验室内培育胚胎。并且,已有明确证据显示这种治疗比常规体外受精的妊娠成功率低。


值得信赖的医生几乎不会让患者使用成功率如此小的IVF治疗。因此,我们强烈建议对自然IVF周期感兴趣的夫妇,确切地知道它是什么,并理性比较不同形式IVF之间的不同之处。


自然IVF如何不同于常规的IVF


在正常的每月生殖周期中,一颗卵子在卵泡内生长并成熟。当女性的激素达到一定程度时,成熟的卵子就会释放出来,此时的卵子可以受精。在一个常规试管婴儿周期中,女性注射用药9到12天,刺激她的卵巢生长和成熟多个卵泡。在这个刺激阶段,医生会用超声波和验血来监测患者,以跟踪卵泡的生长,直到达到一定的尺寸。


接着医生将在患者麻醉的状态下从卵泡中取出卵子。然后在实验室受精并培育胚胎,借助染色体筛查技术甄别出染色体完整的胚胎,随后胚胎学家会挑选最好的胚胎移植回到女性的子宫。尚未移植的高质量胚胎都可以冷冻以备将来使用。


由于自然IVF周期不使用药物来刺激卵巢(或微量),所以一次只能产生1个(或2-3个)成熟的卵子。医生仍然需要对患者进行超声波和血液监测,来追踪单个卵巢卵泡的发育情况,以便在被取卵前不被排卵。


患者接着进行相同取卵步骤,以从单个卵泡中取出卵子。如果取卵成功,会在实验室中进行受精。如果能获得有发育潜能的胚胎,医生会将其移植回子宫。由于卵子数量很少,许多鼓吹自然IVF周期的生殖中心试图移植第3天的初级胚胎,以免发生没有囊胚的尴尬结果。


自然IVF周期和常规的体外受精IVF在时间表和程序方面看起来非常相似。不同之处在于患者在自然IVF周期中不使用药物同时刺激多个卵子发育。然而,取出的卵子在体外受精时有同样的“衰退”概率,即约75%的受精率,50%的机率发育至囊胚(优秀的实验室内)以及30%-70%的胚胎染色体错误概率——可想而知,如果在起跑线上只有1-2个卵子,那最终能有染色体健康胚胎的概率很低。


在您决定采取哪种治疗方法之前,请仔细考虑,特别是如果一个生殖中心吹捧特定的治疗方法压力小,成本低,风险小。请询问他们将如何处理您的最重要的核心标准——获得一个活产的宝宝?



对比单一周期的成功率


在评估治疗方案时,我们鼓励您查看成功率数据并提出问题,直到您真正了解数据为止。请务必将正确的统计口径相对比或者在同一个年龄组中对比,并考虑生殖中心的总周期数和单一年龄组周期数。因为无论相信与否,不同的中心都可以用一些误导的方式呈现统计数据。


常规IVF周期的妊娠和活产率显着高于自然IVF周期。实际上,为了实现成功怀孕,可能需要进行三到四个自然周期才能与一个常规IVF周期相比。影响成功率的一个重要因素是所获得的卵子的数量。



自然周期受精率的成功率如此之低的主要原因是,如果不使用药物,在每个阶段取消周期的可能性要高得多。许多患者会过早地排卵,或者在手术取卵的时候无法取卵。而其他许多人将有一个周期不能受精,因此也没有胚胎。


37岁以下女性的每个初始周期的活产率较低,40岁以上女性的活产率很低。进行自然周期的怀孕率与宫腔内人工授精(IUI)大致相同;然而,IUI的成本更低,不需要手术。一般来说,37岁以下女性的IUI成功率大约为15%,40岁以上女性的成功率为5-10%。


对比单一周期的成本


虽然很容易理解自然IVF周期的成本低于常规IVF周期,因为它使用的药物较少,但比较成本的关键是从价值的角度来看,选择才是明确的。对于花费在常规IVF周期中的费用,怀孕和活产的机会远远大于自然IVF周期。实际上,一个常规IVF周期的成功机会比三个或四个自然周期的IVF更大。除此之外,在常规IVF周期结束时可以获得冷冻胚胎,其价值甚至更大。



周期中的药物当然是昂贵的,然而,这不是IVF周期相关的最大费用。IVF周期中最大的成本是监测、取卵和实验室成本。用最新的设备和训练有素的工作人员保持一流的胚胎学实验室是昂贵的,但这又对IVF的成功至关重要。无论您的IVF周期是否受到使用药物刺激,您仍然会高度依赖胚胎学实验室的工作。这些成本是无法节省的。如果没有足够多的卵子,那么很可能胚胎学家和实验室的精力最终只能是半途而废。
考虑医疗风险


使用药物进行卵巢刺激确实带来了一种风险,选择自然IVF周期的患者不会经历这个风险——卵巢过度刺激。当女性的身体对药物过度反应时,会发生卵巢过度刺激,会导致体液积聚在腹部和骨盆中。在某些罕见的情况下,病情会导致更严重的问题,如血栓。轻微的卵巢过度刺激症状通常会自行缓解。如情况严重,可由医生在门诊手术中吸引多余的液体。


在ORM这样的优秀生殖中心,低于1%的病例会出现严重的卵巢过度刺激,这是非常罕见的。原因是患者在整个促排卵过程中都受到非常严密的监测。如果有任何迹象表明患者可能正在过度刺激,医生会即刻减少患者正在使用的药量,以使其最小化。此外,ORM也有专门的治疗方案用于帮助降低卵巢过度刺激的风险。



我们理解自然IVF周期的支持者也鼓吹,他们的患者避免了多胞胎和三胞胎的风险,因为医生每个周期只能将1个胚胎移植到子宫内。的确,他们只能有1个胚胎能移植,甚至没有胚胎。常规IVF周期可以收获多个胚胎,但是严谨的诊所仅仅建议患者移植1个胚胎或患者确定想要双胞胎,且子宫条件允许时,最多移植2个胚胎。


对比两种方案的精神压力


自然IVF周期支持者的一个主张是压力较小,因为它不需要那么多的注射药物。不必处理药物治疗可能会使压力减轻一些,但是您仍然需要做一切药物周期患者的晨间监测。您还必须经历取卵,许多患者发现这是周期中最艰巨的部分。


许多人会认为,其实自然IVF周期的压力水平可能会更高,因为周期被迫取消的可能性更高。您不得不担心过早排卵或者取不到卵子。


有明确证据证明,IVF药物只是对患者身体短期内的激素波动,并不会产生长远影响,不会令人变得肥胖。更何况在进行IVF前医生会要求检查宫颈和乳腺。没有证据证明IVF的药物会导致乳腺癌,卵巢癌或子宫癌等恶性肿瘤。



不可否认的是,生殖治疗费时费力。我们认为,让治疗减轻压力的最佳方式是在人文和环境中提供个性化护理。除了由医生给出的清晰和诚实的信息,每个患者配有一个专门的协调员,可以回答问题和提供信息资源。协调员会亲自为患者提供用药注射教程,指导患者有关药物治疗,并帮助他们减轻焦虑。


我们强烈建议与您的医生讨论自然IVF周期与常规IVF周期的所有优点和缺点。我们相信这会令选择变得更清晰,同时也鼓励患者看清全貌。


请记住,您的目标是有一个孩子。


如果您打算做IVF,那么常规的IVF周期毫无疑问是最有效和最有效的治疗手段。它给您在最短的时间内达到目标的最好机会。

微信扫一扫
关注该公众号


在线咨询
 
 
咨询热线
400-038-3577