权威指南，如何正确补叶酸？！

叶酸又称维生素B9，在人体内不能合成，只能靠外源性摄入。叶酸对细胞的分裂生长及核酸、氨基酸、蛋白质的合成起着重要的作用，也是胎儿生长发育不可缺少的营养素。

深绿色蔬菜、柑橘类水果、豆类、坚果、动物肝脏等食物内富含天然叶酸。药物、增补剂、强化食品内添加的叶酸多为人工合成叶酸。天然叶酸的生物利用率低，只有人工合成叶酸的60％左右。

和维生素 c 一样，叶酸是一种水溶性维生素，不会储存在脂肪细胞中。这意味着你的身体不能保持叶酸的储备，多余的叶酸会通过你的尿液排出。为了让你的身体有足够的叶酸，你需要通过自然饮食或补充来保持有规律的摄入量。

叶酸是至关重要的，确保我们的身体创造足够的红细胞，修复我们的 DNA 和帮助细胞生长。叶酸对于怀孕或计划怀孕的女性尤其重要，它有助于防止胎儿发展成大脑或脊柱的先天性畸形，包括神经管缺陷，如脊柱裂和无脑畸形。叶酸/叶酸还可以防止唇颚裂的形成，并可能降低早产的可能性。

服用叶酸还可以降低与妊娠相关的并发症的风险，如子痫前期、心脏病和中风。

根据你的饮食习惯，你可能在大多数日子里自然摄入足够的叶酸，然而服用叶酸或多种维生素补充剂可能是一个很好的方法来跟踪你的摄入量，并确保你服用了足够的叶酸。

正常情况下，人类的胚胎神经管在受孕后第21天（相当于末次月经后第35天）开始闭合，至第28天（相当于末次月经后第42天）完成闭合口。如果在此期间母亲体内叶酸水平不足，胎儿神经管闭合就可能会出现障碍，从而导致神经管缺陷。

神经管缺陷（neural tube defects，NTDs），又称神经管畸形，是由于胚胎发育早期神经管闭合不全所引起的一类先天缺陷，主要临床类型包括无脑、脊柱裂和脑膨出。NTDs多数患者不能存活，少数能存活但存活时间较短。目前我国NTDs患病率在中国呈北方高于南方及农村高于城镇的特点。

针对NTDs的预防问题，中国妇幼保健协会出生缺陷防治与分子遗传分会组成围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷工作组，制订了《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南》。指南对NTDs疾病及叶酸补充方式及安全性等都提出了相应的建议。

• 无高危因素的女性

建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.4 mg(II-1A)或0.8 mg(IA)，叶酸，直至妊娠满3个月

• 有神经管缺陷生育史的女性

建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4 mg叶酸，直至妊娠满3个月(IA)。鉴于国内没有4 mg而有5 mg叶酸剂型，亦可每日增补5 mg叶酸。

• 夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的女性

建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4 mg叶酸，直至妊娠满3个月(II-2A)。鉴于国内没有4 mg而有5 mg叶酸剂型，可每日增补5 mg叶酸。

• 患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的女性

建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8-1.0 mg叶酸，直至妊娠满3个月(II-2A)。

• 患糖尿病、肥胖或癫痫的女性

建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8-1.0 mg叶酸，直至妊娠满3个月(II-2A)。

• 正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的女性

正在服用卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等药物的妇女，建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8-1.0 mg叶酸，直至妊娠满3个月(II-2A)。

• 患胃肠道吸收不良性疾病的女性

建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8-1.0 mg叶酸，直至妊娠满3个月(II-2A)。

• 个性化增补

女性如有以下情况，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间：

①居住在北方，尤其北方农村；

②饮食中新鲜蔬菜和水果食用量小；

③血液叶酸水平低；

④MTHFR 677位点TT基因型；

⑤备孕时间短

叶酸作为自然饮食的一部分: 最富含叶酸的食物，和大多数维生素一样，最好在增加补充剂摄入量之前，尽可能将天然叶酸作为饮食的一部分。

富含叶酸的食物包括:

绿叶或深绿色蔬菜，如菠菜、芦笋、西兰花和生菜

谷类食品

全麦面包

香蕉

豆类，如大豆和扁豆

蘑菇

牛肝肾

橙汁

指南表明，妊娠期从增补剂或强化食品获取的叶酸可耐受最高摄人量(tolerable upper intake level，UL)为每日1 mg。UL是平均每日可以摄入某种营养素的最高量，这一剂量对一般人群中的几乎所有个体都不至于产生健康损害。而对于其他情况答案如下：

Q：大剂量增补叶酸是否安全？

A：孕前及孕早期每日服用5 mg叶酸对具有高危因素的女性是安全的。

Q：增补叶酸是否会掩盖维生素B12的缺乏？

A：此情况只可能出现在长期、大剂量增补叶酸且维生素B12缺乏的个体，因而对短期增补叶酸的育龄女性造成的危害的可能性极小。

Q：是否会增加结肠癌的风险？

A：指南表明目前有研究表明增补叶酸与结直肠癌无关联性。

Q：增补叶酸是否会增加儿童期哮喘风险？

A：目前尚无确凿证据表明围受孕期增补叶酸会增加后代哮喘的风险。

目前我们市面上出售的叶酸分保健品叶酸和药品叶酸。首先保健品叶酸属复合维生素，与药品叶酸含量不同。其次两者在制作标准上也有区别。保健食品在上市前多为动物实验或人体试食试验且不需要分期；而药品则层层把关，不仅需要动物和人体实验，且临床试验还需要3期，上市后还需要上市后评价。

因为叶酸药品价格受国家控制。每天单纯补0.4 mg的叶酸能预防85%的神经管缺陷，大大减少了缺陷胎儿的出生，减轻了家庭和社会医疗的负担。早在2009年6月，原国家卫生部就启动了“增补叶酸预防神经管缺陷”重大公共卫生项目，为农村户籍有生育计划的女性免费提供叶酸增补剂。

说到这里，如果已经购买了保健品叶酸的孕妇们也不要着急，说了那么多并不代表保健品叶酸不能吃，只能说两者相比药品叶酸更为经济实用。如果已经购买保健品，首先应确定保健品成分表中的叶酸含量，按上述内容计算好推荐的剂量即可。

妇幼保健人员应告知备孕及孕早期女性，每人都有生育NTDs患儿的风险；曾经生育过NTDs患儿的女性再次妊娠，生育NTDs患儿的风险更高。增补叶酸可有效降低生育NTDs患儿的初发和再发风险。

有些综合征或染色体异常也会表现有NTDs。因此，增补叶酸不能预防所有的NTDs。如果全程增补叶酸的女性生育了NTDs患儿，应建议其去做遗传咨询，并进行必要的实验室检查，以明确病因。

如果你曾经对叶酸有过敏反应，你不应该服用叶酸补充剂，并且与你的医生讨论任何关注点。如果你过去有任何健康并发症，你应该让你的医生知道。

像所有补充剂一样，叶酸对某些人可能有副作用，特别是长期服用过量的叶酸。如果你在服用叶酸或其他维生素补充剂时出现腹部绞痛、腹泻、皮疹、恶心或其他不适症状，你应该在继续服用补充剂前与你的医生或专家交谈。