它会是「卵巢衰退」的救星吗？

前言：

卵巢功能减退是不孕不育治疗中面临的难点和热点。人们想方设法保鲜卵巢，防止衰老，但是苦于没有返老还童的良方。

卵泡的发育过程中，会依赖低雄激素的生长环境，因此近十年来弱雄激素成为卵巢功能的“营养剂”，其中最受欢迎和肯定的是DHEA。全世界大多数的生殖中心在使用它，希望帮助提高试管婴儿治疗的成功率。

卵巢功能减退是一个渐进性过程，分为生理性的和非生理性的两类，生理性表现为卵巢功能随年龄的增长而下降，而非生理性为35岁之前的育龄妇女卵巢提早衰退。

虽然有试管婴儿技术的帮助，但卵巢功能下降的患者卵巢内可募集的卵泡数目少，对促排卵药反应不良，妊娠率低，周期取消率高，是辅助生殖领域中一项棘手的问题。人们想尽办法，希望卵巢能返老还童，或延缓衰退。DHEA改善卵巢储备功能的临床应用在国外已有10余年的历程。DHEA可以通过人工合成，目前作为非处方药在市场上销售。

01 什么是DHEA

DHEA是一种弱雄激素，大名脱氢表雄甾酮，脱氢异雄酮，商品名俗称“青春素”。肾上腺是自然分泌 DHEA的主要来源。DHEA的下游是一系列的性激素，包括睾酮和雌激素，因此被誉为多向性“激素缓冲剂”。

在女性卵巢中，雄性激素能够增强卵泡刺激素（FSH）受体在卵巢中的表达，提高卵巢颗粒细胞对促性腺激素的敏感性，增加获卵数，改善胚胎质量，从而提高女性的卵泡募集和妊娠率。

02 DHEA疗效的争议

早在2000年就有学者首次提出DHEA可以改善卵巢功能减退患者的促排卵效果，开启了DHEA运用于辅助生殖技术的新篇章。近年来国内外对DHEA在辅助生殖领域中的应用进行了一系列临床观察，据统计目前世界上超过四分之一(25.8％)的生殖中心开始使用DHEA改善卵巢功能减退患者的治疗。

有研究表明，DHEA可能带来如下好处：1）显著增加基础窦卵泡数；2）提高卵母细胞和胚胎数量及质量，提高妊娠率，降低胚胎染色体的非整倍率，从而降低流产率；3）显著提高胚胎质量及活产率。

卵巢储备尚正常但生育年龄较大（36～40岁）的不孕症妇女，补充DHEA可以显著改善试管婴儿治疗的成效，这主要基于2015年发表的一项随机、双盲、安慰剂对照试验研究，结果显示在试管婴儿治疗周期开始前8周和治疗期间，口服DHEA，可以提高活产率，降低流产率。

然而也有一些学者认为DHEA并不能增加取卵数、提高妊娠率。2013年一项meta分析研究显示，试管婴儿周期前口服DHEA的患者与对照组相比，临床妊娠率及流产率无显著差异，服用DHEA辅助试管婴儿治疗获益的证据不足。

改善卵巢功能减退患者的卵巢反应性及试管婴儿治疗结局是目前的难题之一，尽管DHEA对卵巢功能的确切作用机制并不十分清楚，其在生殖领域中的作用尚存在争议，但目前国内外大部分研究认为DHEA对卵巢功能减退患者具有一定的益处。

03 使用剂量

目前，国内外大多学者推荐的DHEA口服剂量为50～75mg/天，在试管婴儿治疗开始前1～3个月服药。已有研究表明服用DHEA50mg/天，口服3个月可降低血清促卵泡激素FSH水平，升高抗苗勒氏管激素AMH水平，增加窦状卵泡数目，改善卵巢储备功能。但目前尚无给药剂量及疗程标准.

04 安全性及不良反应

DHEA具有比较温和的雄激素作用，一般而言，成年人每天服用剂量在100mg以下，不良反应发生概率很小，所以耐受性很好。可能的不良反应为痤疮、脱发、声音低沉、多毛症，但其长期影响尚不明确。有报道1例患者使用DHEA后出现癫痫发作，这提示具有抽搐倾向的患者应谨慎使用。所以建议DHEA应该在医生指导下服用。

05 对卵巢功能衰退的应用建议

1、目前卵巢功能减退患者治疗尚无有效的方法，基于现有的大部分研究数据，及服用DHEA后未显示出现明显不良反应，因此可以试用改善妊娠结局。

2、再次强调，DHEA虽为非处方药物，但还需在医生指导下服用。